مسمومیت ناشی از داروی والیورات ( والپروئیک اسید )

 

در داروی والپورات باید به موارد زیر توجه کرد و مد نظرگرفته شود :

1. زمان دقیق مصرف دارو

2. مقدار دقیق داروی بکار برده شده

3. مشکلات دارویی و اختلالات عصبی و روانی قبلی

4. سابقه خودکشی

علائم خطر در مقدار زیاد مصرف داروی والپورات شامل : افزایش ضربان قلب - ایست قلبی – مشکلات تنفسی  - کاهش سطح هوشیاری -  گیجی - توهم - بی قراری -  سردرد - عدم تعادل - افزایش فشار داخل مغز - تهوع و استفراغ - لرزش و حرکات غیر عادی بدن

راه های مختلفی برای تشخیص عوارض ناشی از این دارو وجود دارد از جمله :

1. سطح سرم والپورات

2. غربالگری از نظر داروهای ضد صرع

3. چک کردن خون ( CBC )

4. چک کردن بیوشیمی خون ( سدیم ، پتاسیم ، گلوکز و ... )

5. چک کردن عملکرد کبدی ( آنزیم های کبدی )

6. چک کردن وضعیت انعقاد ( شامل PT/PTT و ... )

7. چک کردن سطح آمونیاک

8. چک کردن گاز خون شریانی ( VBG )

9. چک کردن لیپاز سرمی

درمان های مختلفی برای عوارض وجود دارد ولی ابتدا باید موارد زیر انجام شود :

1. ابتدا درمان حمایتی

2. ثابت کردن شرایط تهدید کننده حیات

3. مطمعن شدن از باز بودن راه های هوایی

4. برقرار کردن رگ های محیطی

5. چک قند خون

6. دیالیز

7. استفاده از نالوکسان و کارنیتین

عوارض این دارو شامل موارد زیر است :

استفراغ- ریزش مو- تاری دید- لرزش اندام- درد قفسه سینه- تپش قلب- عرق دست و پا- چرخش غیر عادی چشم ها- احساس سرما و لرزش- خستگی- شکم درد- یبوست- تب- مشکلات خواب- تغییر در عادت ماهانه

و عوارض خونی شامل : کمبود پلاکت- کمبود گلبول های سفید خون- افزایش ریسک خون ریزی ( PT )- افزایش گلبول های سفید خون

احتیاط هایی که در زمان مصرف والپورات باید مورد توجه قرار گیرد شامل :

1. قبل از مصرف ورق آلومینیومی باز نشود.

2. به هنگام استفاده می تواند خرد شود.

3. می تواند با یا بدون غذا مصرف شود.

4. دو ساعت قبل و بعد و مصرف دارو، نباید از داروی ضد حساسیت استفاده شود.

5. شربت آن باید با غذا یا بعد از غذا مصرف شود.

6. شربت را با هر مایع دیگری استفاده نکنید.

7. داروها را منظم استفاده کنید زیرا دوز فراموش شده باعث تشنج می شود و به خاطر دوز فراموش شده، دوز را دو برابر نکنید.

8. در بچه های کمتر از سه سال با احتیاط استفاده شود.

9. در بیمارانی با نقض عملکرد کلیه ( شامل خون در ادرار ، عفونت قبلی تشخیص داده شده ، سنگ کلیه ) احتیاط شود.

10. در بیمارانی با مشکلات کبدی ( شامل افزایش در آنزیم های کبدی و زردی و ... ) با احتیاط و قبل از آن با پزشک مشورت شود.

11. در بیماران مبتلا به لوپوس احتیاط  شود.

12. در بیماران دیابتی احتیاط شود.

13. در افرادی با نقص در چرخه اوره شامل کسانی که افزایش آمونیاک دارند با احتیاط مصرف شود.

داروی والپورات برای بسیاری از بیماری های روان پزشکی استفاده می شود و همچنین برای درمان صرع نیز مفید واقع شده است، در کنار مزایای بسیاری که دارد، دارای عوارضی نیز می باشد که بسیاری از عوارض مهم را در زیر توضیح داده و درمان آن ها را نیز ذکر می کنیم.

از جمله این عوارض شامل :

 

1. ریزش مو : تقریبا 10 درصد افراد جامعه با خوردن والپورات دچار ریزش مو و ریزش موی سکه ای می شود که راه کارهای مختلفی برای این عوارض وجود دارد، از جمله تجویز قرص های زینک و سلنیوم و تجویز بیونین- پیشکیری از خوردن قرص در طول وعده های غذایی – درمان با مانیوکسیدیل و استفاده از بورمن نرم و شامپو نرم کننده برای جلوگیری از شکستگی موها

2. عوارض قلبی شامل تپش قلب : تقریبا 3- 5 درصد افراد جامعه را گرفتار می کند که برای آن قرص پروپرانولول تجویز می شود ولی اگر تپش قلب شدید باشد و یا خطر عوارض شدید مانند ایست قلبی باشد دارو باید قطع شود.

3. مشکلات گوارشی : شامل استفراغ ، سرفه ، آروغ زدن ، سوزش سر دل و تغییر صدا 10 درصد یا بیشتر از افراد جامعه را گرفتار می کند که بیشتر این علائم در اثر برگشت اسید ازمعده به مری ( ریفلاکس ) می باشد که در این مواقع از قرص های ضداسید مانند پنتوپرازول استفاده می شود.

4. استفراغ و درد شکم ناشی از التهاب پانکراس : ( پانکراتیت ) 1/0 تا 1 درصد افراد جامعه را گرفتار می کند که شرایط تهدید کننده زندگی است ، کسانی که پانکراتیت و سابقه ایی از مشکلات گوارشی در اثر آن را دارند باید از خوردن والپورات خودداری کنند و در صورت سهل انگاری و خوردن این قرص و در صورت بروز علائم مصرف قرص باید قطع شود.

5. درمان یبوست ناشی از والپورات : نوشیدن مایعات ، مصرف زیاد فیبر ، ورزش کردن و استفاده از شیر منیزیوم و پسلیوم. یبوست تقریبا 1 تا 10 درصد از افراد جامعه را گرفتار می کند.

6. لرزش دست و پاها : تقریبا 3-5 درصد افراد جامعه را گرفتار می کند ، درمان های مختلفی برای آن وجود دارد که از جمله این درمان ها شامل : درمان با قرص پروپرانول ، آمانتادین ، دیفن هیدرامین ، بنزوتروپین و سیپروهپتادین می باشد.

7. صدای وز وز گوش : تقریبا 1 تا 10 درصد افراد جامعه گرفتار می شوند ، می توان بخاطر افسردگی ، اضطراب ، زودرنجی ، استرس و مختل شدن خواب باشد که در این مواقع ابتدا باید بیماری زمینه ای مانند افسردگی ، استرس و اضطراب از بین رود تا وز وز گوش ناشی از آن ها قطع شود و از داروهای فلوکستین و سرترالین و ... استفاده می شود.

8. اختلالات دید : در تاری دید و دوبینی و ... در این صورت دارو قطع می شود. این عارضه در 11-15 درصد از موارد دیده می شود که در این صورت سریعاً به پزشک مراجعه می شود.

9. افزایش اشتها : در کمتر از 6 درصد افراد دیده می شود در این صورت می توان از فلوکستین برای درمان استفاده کرد.

10. مشکلات خواب : اگر ناشی از افسردگی و اضطراب باشد باید ابتدا بیماری زمینه ایی ( اضطراب و استرس و افسردگی ) از بین برود و پس از آن مشکل خواب نیز برطرف می شود. اگر ناشی از دارو باشد باید دارو را در زمان های خاص به کار برد که تداخل با خواب نداشته باشد.

11. در خونریزی های غیر معمول و به هم ریختن سیکل های قاعدگی و ضایعات پوستی شامل پتسی، کمبودی و پورپورا که می تواند ناشی از کمبود پلاکت و افزایش زمان خونریزی باشد که این عادضه در 26-30 درصد افراد جامعه دیده می شود . در این صورت درمان های مختلفی وجود دارد:

1. اگر تعداد پلاکت زیر 100.000 باشد دارو قطع می شود و درصورتی که زیر 20.000 باشد باید تزریق خون ( خون کامل و یا خون دارای پلاکت ) صورت گیرد و اگر زیر 5000 باشد اورژانس محسوب می شود و رسیدگی ضروری است.

2. در صورتی که بالای 100.000 باشد هرماه چک و آزمایش خون ضروری است.

3. در صورتی که 100.000 تا 150.000 باشد هر سه ماه چک آزمایش خون ضروری است.

12. منجر به آمونیاک بالا در آزمایشات می شود: در این صورت باید مصرف پروتئین و گلوکز در رژیم غذایی کم شود. در درمان آمونیاک بالا در والپورات ، کارنیتین تجویز می شود.

13. کیست های تخمدانی ( در سنین بلوغ ) این عارضه خیلی نادر است و درصد خیلی کمی از افراد دچار این عارضه می شوند، اگر کیست های تخمدانی منجر به اختلالات قاعدگی و ... نشده باشند باید هر 3 ماه تا 6 ماه سونوگرافی انجام شود و پیگیری صورت گیرد ولی اگر کیست های تخمدانی منجر به اختلالات قاعدگی و ... شده باشند در این صورت می توان از قرص های جلوگیری از بارداری خوراکی ( LD ) برای کنترل اختلالات قاعدگی و درد لگنی و منظم کردن سیکل های قاعدگی استفاده کرد.

14. در بارداری : ریسک بدشکلی های مادرزادی در بیمارانی که از والپورات در طول بارداری استفاده می کنند افزایش پیدا می کند بنابراین باید روش های زیر را برای این مادران به کار برد:

• باید دوز والپورات قبل از بارداری تنظیم شود و اگر سطح آن زیر 1000 میلی گرم باشد شانس بدشکلی های مادر زادی کم است ولی باید با پزشک مشورت شود. در تمامی مادران مصرف کننده والپورات باید دوز بالایی از فولیک اسید را حداقل 6 هفته قبل از بارداری شروع کرد و تا سه ماهه اول بارداری ادامه داد.درصورتی که نتوان از والپورات استفاده کرد می تواند از لاموتریژین بجای آن استفاده کرد.

مقالات

آمونیاک بالا

اختلالات متابولیک

اوتیسم

بیماری هایپر گلایسینی غیر کتوتیک

سمیت ناشی از داروی والیورات ( والپروئیک اسید )

سندرم گیلن باره

جراحی صرع

اختلال بیش فعالی کم توجهی

صرع مقاوم به درمان

فلج مغزی

گزارشی در مورد بیمار مغز و اعصاب

همه چیز درباره ریتالین

اضطراب در كودكان براى ورود به مدرسه